Duetact 54

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I tiazolidinedioni, incluso pioglitazone, causa o aggravare CHF in alcuni pazienti. Dopo gli aumenti di iniziazione e la dose, monitorare attentamente per segni e sintomi di insufficienza cardiaca (HF) gestire di conseguenza e prendere in considerazione la riduzione della dose o la sospensione se HF si sviluppa. Non consigliato w / HF sintomatica. Controindicato w / stabilito classe NYHA III o IV HF. Classe terapeutica iniziale: 30 mg / 2 mg o 30 mg / 4 mg qd non adeguatamente controllati con glimepiride in monoterapia: iniziale: 30 mg / 2 mg o 30 mg / 4 mg qd controllata in maniera adeguata il Pioglitazone Monoterapia: iniziale: 30 mg / 2 mg qd Titolare: A poco a poco regolare, PRN, dopo aver valutato l'adeguatezza di risposta e tollerabilità il passaggio da terapia combinata di pioglitazone Inoltre glimepiride come schede separate: iniziale: Take a dosi che sono il più vicino possibile alla dose di pioglitazone e glimepiride già essere preso Attualmente in diversi sulfonilurea in monoterapia o il passaggio dalla terapia di combinazione di pioglitazone più un diverso sulfonilurea (ad esempio, gliburide, Glipizide, Clorpropamide, tolbutamide, acetohexamide): iniziale: 30 mg / 2 mg qd osservare per l'ipoglicemia per 1-2 settimane a causa del potenziale effetto della droga sovrapposizione Titolare: Regolare dopo aver valutato l'adeguatezza della risposta CONSIDERAZIONI DOSAGGIO concomitante farmaci Utilizzare w / un Secretagogue insulina: ridurre la dose di insulina secretagogo se l'ipoglicemia si verifica Usare w / insulina: ridurre la dose di insulina da 10-25 se l'ipoglicemia si verifica di ulteriori aggiustamenti posologici insulina deve essere individualizzato in base alla risposta glicemica Usare w / inibitori del CYP2C8 forti: Max: 15 mg di interruttore pioglitazone qd ai singoli componenti della Duetact Usare w / colesevelam: somministrare almeno 4 ore prima di colesevelam insufficienza renale Dose conservativamente Anziani Dose conservativamente disfunzione sistolica Usa più bassa dose autorizzata solo dopo la titolazione da 15 mg a 30 mg di pioglitazone è stato tollerato in modo sicuro Avvertenze / Precauzioni Non per l'uso in DM di tipo 1 o per il trattamento della chetoacidosi diabetica. Attenzione w / malattia del fegato. Glimepiride: Può causare grave ipoglicemia, che può alterare le capacità mentali / fisiche cautela nei pazienti predisposti a ipoglicemia. sintomi iniziali della ipoglicemia possono essere diverse o meno pronunciato nei pazienti w / neuropatia autonomica e negli anziani. Reazioni di ipersensibilità (ad esempio, anafilassi, angioedema, sindrome di Stevens-Johnson) segnalati per sospetta, prontamente d terapia / c, indagare sulle altre possibili cause per la reazione, e istituire un trattamento alternativo. Aumento del rischio di mortalità cardiovascolare. Può causare anemia emolitica cautela w / deficit di G6PD e prendere in considerazione l'uso di un'alternativa non sulfonilurea. Cautela nei pazienti anziani. Pioglitazone: insufficienza epatica fatale e non fatale riportato cautela nei pazienti w / test di funzionalità epatica anormali. Misurare test di funzionalità epatica prontamente nei pazienti che riferiscono sintomi che possono indicare danno epatico. D / C, se si raccomanda ALT adeguata contraccezione. REAZIONI AVVERSE CHF, ipoglicemia, URTI, aumento di peso, edema degli arti inferiori, mal di testa, UTI, diarrea, nausea, dolore agli arti. Interazioni farmacologiche vedere Considerazioni dosaggio. Glimepiride: Attenzione w / altri farmaci antidiabetici. Può richiedere un aggiustamento della dose di Duetact e un attento monitoraggio per ipoglicemia o un peggioramento del controllo glicemico w / farmaci che possono aumentare l'effetto ipoglicemizzante (ad esempio, gli ACE-inibitori, fibrati, analoghi della somatostatina, altamente farmaci legati alle proteine), farmaci che possono ridurre ipoglicemizzante effetto (ad esempio, gli inibitori della proteasi, corticosteroidi, contraccettivi orali), o farmaci che possono aumentare o effetto ipoglicemizzante diminuzione (ad esempio, se un induttore del CYP2C8 viene avviato o arrestato durante il trattamento, i cambiamenti nel trattamento del diabete possono essere necessari in base alla risposta clinica . GRAVIDANZA E aLLATTAMENTO categoria C, non per l'uso in infermieristica MECCANISMO D'AZIONE Pioglitazone:.. tiazolidinedioni agente insulino-sensibilizzante che agisce principalmente migliorando l'utilizzazione del glucosio periferico Glimepiride: sulfonilurea insulina secretagogo che agisce principalmente stimolando il rilascio di insulina dal funzionamento delle cellule pancreatiche. FARMACOCINETICA Assorbimento: Pioglitazone: T max w / in 2 ore, 3-4 ore (w / cibo) glimepiride:. T max 2-3 ore. Distribuzione: Pioglitazone: V d 0.63L / kg legame alle proteine ​​plasmatiche (T 1/2 3-7 ore, 16-24 ore (metaboliti) Glimepiride:. L'urina (circa 60, 80-90 metaboliti), feci (circa 40, 70 metaboliti). VALUTAZIONE Valutare per ipersensibilità al farmaco o sulfamidici derivati, HF o rischio di HF, tipo di DM, chetoacidosi diabetica, predisposizione per l'ipoglicemia, neuropatia autonomica, deficit di G6PD, attiva / la storia di cancro alla vescica, l'edema, la salute delle ossa, qualsiasi altro le condizioni in cui il trattamento viene ammonito, la gravidanza di stato / infermieristico, e le possibili interazioni farmacologiche. ottenere test di funzionalità epatica al basale, la funzione renale ei livelli di glicemia a digiuno e HbA1c. Monitor monitoraggio dei segni / sintomi di HF, ipoglicemia, reazioni di ipersensibilità, anemia emolitica, danno epatico, l'edema , fratture, edema maculare e altre reazioni avverse. monitorare glicemia a digiuno e HbA1c. monitorare periodicamente test di funzionalità epatica nei pazienti w malattia / fegato. consulenza al paziente Informare dei rischi / benefici della terapia. Informare sull'importanza di aderenza alle istruzioni dietetiche e controllo periodico dei glicemia e HbA1c. Consigliamo di consultare un medico prontamente durante periodi di stress (ad esempio, febbre, traumi, infezioni, interventi chirurgici) i requisiti di farmaci possono cambiare. Istruire di segnalare tempestivamente eventuali segni / sintomi del cancro della vescica (ad esempio, ematuria macroscopica, disuria, urgenza urinaria), o HF (ad esempio, insolitamente rapido aumento di peso o edema, SOB). Informare circa il rischio di ipoglicemia, i suoi sintomi e trattamento, e le condizioni che predispongono al suo sviluppo. Istruire a d 'uso / C e consultare un medico immediatamente se i segni / sintomi di epatotossicità si verificano. Counsel donne in premenopausa di utilizzare adeguati metodi contraccettivi durante il trattamento. Istruire di prendere ud droga e che ogni cambiamento del dosaggio deve essere effettuato solo se indicato dal medico. CONSERVAZIONE